尿液分析常見的問與答

福島醫療器材有限公司  陳世明製作

目  錄
1.
懷孕試驗採RANDOM URINE 其可信度如何確信?
2.
門診P'T當URINE VOLUME極少又該如何處理?若以NORMAL SALINE稀釋,其結果又當如何換算?
3.
目前實驗室大都還是以HPF發報告,請問有無統一標準?
4.
若每個視野之SEDIMENT差異很大,如大多數視野無,而偶而1-2FIELD有CELL聚集,請問如何發報告?
5.
PH8.5有可能是PROTEUS(BACTERIA感染)所引起,其所造成的PROTEIN(+),如何判斷是POSTIVE OR FASLE POSTIVE?其解決方法為何?
6.
有次做工廠健檢,某CASE使用BM公司試紙其URINE SUGAR呈(-),但 對照其生化SUGAR卻為228 mg/dl,於是我們再用別家廠牌的尿液試紙 再測一次,其URINE SUGAR卻呈(+++),不知為何?
7.
URINE STRIP蛋白項目敏感度如何?是否會受其他物質干擾?如URINE 久置、高PH、結晶尿....
8.
當一個少尿或乏尿症的病人,是否該堅持採中段尿,尿量少於多少ML 時,應告之重新採驗或者只作STRIP TEST,又如何QC這類檢體。(指 一般設備而言)
9.
URINE 外觀是YELLOW CLOUDY ROUTINE結果,OB(++)其餘為NORMAL, 而在SEDIMENT結果為RBC 5個以下,出現許多CRYSTAL,是否有可能因 為CRYSTAL而影響到OB值?
10.
腎臟病人之SYMDROME和檢驗DATA之關連。
11.

試紙LEU(++),SEDIMENT看不見WBC。

12.
尿液常規檢查之診斷價值究竟有多高?應多與臨床醫師溝通研究。開發敏感的常規檢查項目或標準化對臨床診斷監測助益有多大?吾以為應多探討檢驗與臨床之相關性(CLINICAL RELEVANCE)及評估其是否符合經濟效益(COST EFFECTIVENESS)才是。
13.

Strip呈色不完全,即不是很平均。但確定strip有完全浸入尿液中。

14.
有時Strip abnomal但sediment一看皆為normal(eg:試紙WBC項目呈現價數)但sediment並無epith. cell or WBC異常量,全在正常range內。
15.
在腎病變的case中如protein(++++)常可發現在sediment中出現非salt的沙狀分解物,不為酸鹼分解,外觀sediment呈膠狀,是否需要報告,又如何描述?能否提供各種salt 結晶在相位差顯微鏡下呈現的變化,如uric acid、hippuric Acid 、Cystein 、Cal. Oxalate Triple phosphate 、Cholesterol、Bilirubin等等在顏色上的改變。
16.
為何strip test時皆正常無protien反應但在sediment上卻看到許多granular cast 是什麼原因干擾strip 之test?
17.
在中型檢驗中心如何做到standard method又能將成本降到最合理?
18.
尿液檢體久置影響試紙的項目及發生原因(2)妨害試紙反應原因。slide上cell/小格x換算係數=cells/ul之換算係數為何?

問:懷孕試驗採RANDOM URINE 其可信度如何確信?

答:一般而言,受孕後hCG血中濃度增加如下表:為 

Time since conception

hCG concn. (mIU/ml)1

1 week

0-50

2 weeks

20-500

3 weeks

500-5,000

4 weeks

3,000-19,000

2 months

14,000-169,000

3 months

16,000-160,000

2nd trimester

2,500-82,000

3rd trimester

2,400-50,000

 1 stardardized against 1st IRP 75/537 (WHO) 

如果使用的懷孕試劑敏感度高的話,並不需要早晨第一次尿。但是所用的檢體如為Ranom urine,最好不要要求受檢者飲用大量的水後所排出的尿,否則hCG的濃度會被稀釋而可能測不出來。

回到頁首

問:門診P'T當URINE VOLUME極少又該如何處理?若以NORMAL SALINE稀釋,其結果又當如何換算?

答:可分成2個方式回答,第一,化學檢查用試紙沒有尿量的顧忌。第二,做鏡檢檢查時,如果是用KOVA system時請用計數結果再乘上稀釋倍數,可得到/ul的數目。(請參照KOVA計算公式)。

回到頁首

問:目前實驗室大都還是以HPF發報告,請問有無統一標準?

答:目前醫檢師公會及腎臟科和泌尿科醫學會尚無標準報告方式,我們期待不久的將來能提供標準化的報告方式供全國醫檢師及醫師做參考。現在只能提供日本臨床技術標準法尿沈渣結果的記載法供您參考。

日本臨床技術標準法

尿沈渣結果的記載法 

I. 血球,上皮細胞的記載法(400X)
 
II. 圓柱記載法(100X)
1個未滿/HPF 20~29個/HPF   記號 各視野的概數 全視野的概數
1~4個/HPF 30~49個/HPF  
0 0
5~9個/HPF 50~99個/HPF  
1個~/100LPF 1個~/WF
10~19個/HPF 100個以上/HPF  
++
1個~/1LPF 100個~/WF
     
+++
1 0個~/1LPF 1000個~/WF
 
III. 細菌,真菌的記載法
 
IV. 原蟲的記載法
 
V. 結晶,鹽類的記載法
記號 判定標準 記號 判定標準   記號 判定標準

0

0  

0

±

散佈在數個視野

1個/WF~4個/HPF  

1~4個/HPF

各個視野可見

++

5~9個/HPF  

++

5~9個/HPF

++

多數或集塊狀散佈

+++

10個/HPF  

+++

10個/HPF

+++

無數          

回到頁首


問:若每個視野之SEDIMENT差異很大,如大多數視野無,而偶而1-2FIELD有CELL聚集,請問如何發報告?

答:一般而言,會發生上述狀況的可能原因為尿中含有黏液成分,或是在沈澱物混合時不是很均勻,建議盡量混和均勻再作一次,取得平均值發報告。
回到頁首

問:PH8.5有可能是PROTEUS(BACTERIA感染)所引起,其所造成的PROTEIN(+),如何判斷是POSTIVE OR FASLE POSTIVE?其解決方法為何?

答:以試紙診斷UTI的基本參數為PH,Nitrite,Portein及WBC,會引起UTI的Gram(-)菌為Proteus、Klebsiella、Aerobacter、Citrobacter、E.Coli及Salmonella等,因此請先觀察Nitrite是否為陽性?關於蛋白質是否受PH影響涉及各廠牌的被干擾性。

一般,對試紙蛋白質部份陽性與否有一定的追蹤步驟,

請參考下圖:

 

尿液檢查

   
     
       
 

蛋白陽性

 

蛋白陰性

 
       

經查驗尿時的條件

     

檢討尿蛋白檢驗法

 

  常

 
       
 

複檢(2-3次)

     
       
       
 

時常陽性

 

陰性

 
       
 

1.尿蛋白量,血液化學

過渡性蛋白尿或是

 
 

精密檢查

2.尿沈渣

生理性蛋白尿

 
 

3.IVP,其他

勞動性蛋白尿

 
 

* 4.尿蛋白分析

熱性蛋白尿

 
 

* 5.腎臟活體切片

尿道分泌物的混入

 
       
       

腎臟實質病變

 

異常(無腎臟實質病變)

決定疾病的stage和grade

必須作*4 *5

遊走腎

   

體位性蛋白尿

   

腎下垂症

 

決定治療法

 

尿道結石

   

其他

回到頁首

問:有次做工廠健檢,某CASE使用BM公司試紙其URINE SUGAR呈(-),但對照其生化SUGAR卻為228 mg/dl,於是我們再用別家廠牌的尿液試紙再測一次,其URINE SUGAR卻呈(+++),不知為何?

答:如果是同一時間的尿檢體除非BM試紙變質,否則不會發生。原因為BM葡萄糖部份的敏感度為40 mg/dl比任何廠牌都敏感。至於同一時間的尿糖和血糖值不一定會相配合,其原因為當時的尿糖值所反應的為30分至1小時前的血糖值,而腎閾值正常人為170 mg/dl左右。如果30分至1小時前血糖值為150 mg/dl,當時尿糖可能為陰性。

回到頁首

問:URINE STRIP蛋白項目敏感度如何?是否會受其他物質干擾?如URINE久置、高PH、結晶尿....

答:請參考BM及Bayer尿液試紙的敏感度及特異性表。,普通的干擾性請參照尿液分析的藝術書中說明。尿液久置可能發生的變化請參閱研討會資料第30頁圖表。

回到頁首

問:當一個少尿或乏尿症的病人,是否該堅持採中段尿,尿量少於多少mL時,應告之重新採驗或者只作STRIP TEST,又如何QC這類檢體。(指一般設備而言)

答:您的問題遷涉到醫生對於報告的要求度,因為採尿法有很多種,什麼樣的檢查要求,用什麼樣的採尿法,可參照尿液分析的藝術書中第11至13頁,如果並無嚴格要求可先用urine strip作化學檢查,如果尿量不足而要做鏡檢,可採用KOVA system做檢後再乘以factor發報告。

回到頁首

問:URINE 外觀是YELLOW CLOUDY ROUTINE結果,OB(++)其餘為NORMAL,而在SEDIMENT結果為RBC 5個以下,出現許多CRYSTAL,是否有可能因 為CRYSTAL而影響到OB值?

答:試紙的紅血球測定部份不單只是測定完整的RBC,同時也可測定Hb及Mb,我們建議在上述情況發生時可用目視觀察試紙紅血球測定部份, 如果試驗區上為黃色底有綠色小點則為紅血球尿,如果為淺綠色底上有綠色小點為Hb加上RBC,如果全為綠色底均勻狀為血紅素尿。因為儀 器無法辨識紅血球,血紅素或肌紅素尿。

回到頁首

問:腎臟病人之SYMDROME和檢驗DATA之關連。

答:有關腎臟疾病和尿液所見的關連,概述如下:

1.急性腎絲球體腎炎Acute glomerulonephritis

 尿所見:肉眼性血尿(smoky urine),顯微鏡血尿,蛋白質陽性,大多為RBC Cast,血液圓柱、白血球、白血球圓柱、腎小管上皮、顆粒圓柱會出現。 

2.慢性腎絲球體腎炎Chronic glomerulonephritis

 尿所見:沈渣會出現圓柱,程度比急性期少,大多為顯微鏡血尿,蛋白質每天3.5g以上,可見到:玻璃圓柱、紅血球圓柱、上皮圓柱、蠟狀圓柱,有時和腎綜合病徵一樣的卵圓形脂肪體和脂肪圓柱。

3.腎綜合病徵Nephrotic symdrome

 尿所見:高度的尿蛋白,沈渣出現重屈折性的卵圓形脂肪體,游離脂肪滴、脂肪圓柱。有時出現Cholesterol 結晶,沒有血尿。 

4.腎盂腎炎Pyelonephritis

 尿所見:低比重尿,尿中細菌數>10 5/ml,尿沈渣出現輝細胞(glitter cell)(即白血球的細胞質內的微小顆粒做布朗克運動)有時出現血尿,慢性期,尿濃縮能力下降(<700mOsm/l)。 

5.腎硬化症Nephrosclerosis

 尿所見:蛋白尿(弱陽性)可見到玻璃圓柱,顆粒圓柱。 

6.糖尿病腎症Diabetic nephropathy

 尿所見:尿量增加,高比重尿、蛋白尿、尿糖、酮體陽性,有時出現玻璃圓柱,罕見壞死性乳頭炎,尿中會有壞死物質排泄。 

7.狼蒼性腎炎Lupus nephitis

 尿所見:和pyelonephritis 、Acute nephritis、 Nephrotic symdrom 所見一致,沈渣多采多姿(telescoped sediment)蛋白尿、血尿。 

8.急性腎衰竭Acute renal failure

 尿所見:乏尿期,尿量<400 ml,呈褐色,酸性尿,protein(+),利尿期,尿量­,維持等漲尿,尿沈渣:激烈腎元破壞,出現多數的殘屑,顆粒圓柱,腎小管上皮細胞,白血球,broad cast(腎衰竭圓柱),小量的紅血球。 

9.慢性腎衰竭Chronic renal failure

 尿所見:沈渣,各種細胞及圓柱(蠟樣圓柱,broad cast)。

10.腎結核

 尿所見:尿呈混濁,持續性血尿,白血球出現(無菌性膿尿),蛋白陽性,尿沈渣塗抹,可見到類上皮細胞。 

11.痛風腎

 尿所見:初期只有蛋白尿,結石形成,合併腎盂腎炎,出現沈渣異常,尿酸結晶出現。 

12.腎腫瘍

 腎細胞癌3大徵候,血尿、疼痛、腫瘤、尿中有剝離細胞。 

13.膀胱炎

 尿所見:尿混濁,鏡檢:多數白血球,細菌,血尿由micro hemaurea到凝血塊,高度出血稱為hemorrhagic cystitis。 

14.膀胱腫瘍

 症狀:血尿(初期無症候性血尿),排尿障礙,尿意頻繁,排尿疼痛,尿中有腫瘍片細胞。 

15.尿道結石Urinary calculus

 尿所見:肉眼性,顯微性血尿,結石的組成,和同一成分結晶的相關性缺乏,移行上皮細胞(核肥大)多數剝落。 

附註:cystinuria

 腎小管缺陷,含硫的氨基酸大量排泄至尿中(1000~3000 mg/day)腎結石,疼痛,血尿,蛋白尿,cystine結晶,結石由白色®黃綠色。

回到頁首

問:試紙LEU(++),SEDIMENT看不見WBC。

答:試紙測定尿中白血球係利用顆粒性白血球中所含顆粒性脂脢和試紙中的化學物質反應呈色來餞別尿中是否含有白血球,因此,必須先排除是否有干擾物質造成偽陽性,否則可能為檢體中的白血球發生溶解,變性或破壞。根據報告顯示,在鹼性尿和低滲透性尿(常伴有腎盂腎炎)時,會加速紅血球及白血球的溶解,在短時間內細胞數會明顯下降(1-3),白血球和紅血球可能在2-3小時後溶解殆盡(1-3)。除了細胞溶解外,離心也會產生明顯的細胞數損失。Gadeholt曾經做過實驗,在經過3500轉,5分鐘的離心後,只剩下48%的紅血球和40% 的白血球在鏡檢時被偵測出(4)。

1.    Triger, D.R. and J.W.G. Smith(1966) Survival of urinary leukocytes J. Clin. Path. 19:443

2.    Kierlegard, H., et al.(1980) Fales negative urinary leucocytes counts due to delayed ecamination. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 40:259

3.    Gadeholt, H.(1964) Persistance of blood cell in urine. Acta Med. Scand. 183:49

4.  Gadeholt, H.(1964) Quantitative Estimation of Urinary Sediment, with special regard
     to sources of error. Brit. Med. J. 1:1547

回到頁首

問:尿液常規檢查之診斷價值究竟有多高?應多與臨床醫師溝通研究。開發敏感的常規檢查項目或標準化對臨床診斷監測助益有多大?吾以為應多探討檢驗與臨床之相關性(CLINICAL RELEVANCE)及評估其是否符合經濟效益(COST EFFECTIVENESS)才是。

答:所謂臨床檢查:

醫師用來診斷患者所採用的檢查,統稱為臨床檢查。在近代醫療史上,這些檢查已經是提供醫師作為診斷及治療上所不可或缺的基本工具。 

一.臨床檢查的既有性格

醫師在診斷患者時,於情況未明時就如同刑事或偵探在辦案一樣,在犯罪蒐證時,刑事或偵探首先進行現場調查,探聽案情,分析犯罪手法,不在場證明等..,其次為確認證據事實,利用指紋檢驗,血跡檢查,測謊器,筆跡鑑定等..使案情明朗化。

而醫師對於如同犯人同性質之病情的追究,也用同樣方式進行查證,和現場調查,探聽案情相對的,即對患者現有的症狀疾病歷及聽取病人的自訴加以診查,更進一步的確認證據事實,則利用臨床檢查對特定部位加以認定。一段時間後,犯罪搜查所得到的自白及證言,提供給首席檢察官結案。但是現代對於犯機調查,即對事實證明有相當嚴格的要求,就如同做正確的診斷時,以臨床檢查作為證明一樣。

犯罪搜查的問題在於如何不失誤,且在短時間內查出犯人。

而診斷病情,其對象為人的生命,因此,更不能有誤診的情形發生,而且又必須和時間競爭。因此就必須在最短的時間內,正確的收集所能得到的任何證據。

早期的醫師單憑聽診,敲診,就能馬上診斷出病情,就如同無駕照,單憑經驗駕駛汽車一樣。其意思即,現代的一般醫師對於肺結核及心臟病的診斷比民初的大學教授還要正確,其理由是現在的醫師可由客觀性的證據:如X光檢查,血沈(ESR),心電圖等情報加以佐證。

這種一連串的診斷過程可由下列簡單的加以說明: 

所謂醫師的判斷診斷機器 

亦即,由患者種種的主訴(主觀情報),並儘可能聽取喊主訴相關連的訴說(主訴分析),又分析患者所處的環境條件(環境分析)。同時儘可能的把握客觀性的症狀(客觀情報),經由主要的症狀發掘病狀(主要所見分析),進一步為證實診斷,必須做各種檢查,在根據結果(客觀情報)在決定其疾病。

一方面,醫師經過長年返覆的診斷治療體驗,學習,整理及行動。其言行經頭腦整理,融會貫通,而形成學識體驗。其次,再加上游學識集體厭所養成的直覺,由這些在醫師頭腦中所創造出所謂的疾病診斷模式。因此,醫師由記憶中的模式化,簡略化於看病時抓住重點,在做判斷時經由一連串的情報收集,情報處理,假設診斷,診斷決定,治療行動中都是依照此種方式返覆進行。

在診斷過程中,客觀性最高的檢查結果,在醫學診斷上非常重要,尤其是預後的判定,治療方針的決定更是不可或缺的。

臨床檢查在診斷係全體之情況為:

? 在客觀情報其中的一種意義。

? 在醫師對疾病不能確定,考慮病況時做檢查的意義。

? 避免誤診,為確認並肯定診斷結果,做為證據而檢查的意義。 

由於醫學的進步,要達到優良治療效果的要求,檢查的種類及數量不斷的增加,那是無可避免的事。 

二.臨床檢查專門化的趨勢

以前,醫師在枕查間也配合做一些檢查,然而在檢查的種類不斷的增加,且複雜的檢查方法不斷的引進,醫師已很難應付此種趨勢,因此,臨床檢查專門化的部門由此而生,此方面先進的如美國以於1920年左右成蒞臨床檢查部門,而負責此工作者則稱為『Physician Technician』,中文則為『醫事檢驗師』。我國此方面的資格非常淺,成立中央檢驗室不超過30年。 

三.臨床檢查實際施行的情形

增加的臨床檢查,要成為一種實際對診查有幫助的臨床檢查法,一定要具備下述的條件:

? 其檢出精度必須對必要程度的身體異常的診斷相符合,不能有所疏漏。

? 對某些疾病或某些異常狀態能顯示出特異性的數據。

? 簡便的檢查手續,檢查法本身的安定性及良好的再現性。

? 在短時間能獲知結果,而判讀容易,任何人都可操作。

綜觀上述的條件,加上近年來對於檢驗業務量顯著的增加,人才不足,人事費用增加,人員的限制等等..因此近期對於檢驗業務的效率化有極高的要求。因此,在臨床檢查的主要要求內容有二: 

一.為簡易化

二.為自動化 

而在定性檢查及半定量檢查中(如常規尿檢),只需簡單的操作,在極短的時間內就可得到結果,以《試紙法》為主流。

至於定量檢查,使用容易的試劑組合(Reagent Kit),加上用後即丟的器材年年增加,再加上各種自動化儀器,更使見查結果更有效率,更為準確。

臨床檢查的動向

簡易化

ê

標準化

í      î

自動化

 

微量化

檢查法的有效性

一般而言,有效的檢查法必須具備4個條件,亦即由:精密度,正確度,敏感度,特異性來決定。

所謂『精密』係由同一條件經由兩次以上的測定,所得結果幾乎一致,及“再現性良好的檢查法,而此精密度必須顯示為值。

而『正確』則是經正確的操作,測定出“真”值的檢查法。

『敏感度』及『特異性』則是檢查法固有的性質。

『敏感度』乃為內含物質的檢出能力(即定量),換句話說,當物質沒有達到一定濃度時,就無法測出,對於特定濃度才能測知時,謂之。

『特異性』對於特定物質才有作用,而對於其他物質不會發生作用。

檢查項目概略的歸類 

血液檢查

檢查血液中含有的紅血球,白血球,血小板的數量及狀態和凝固因子

一般檢查

檢查尿液,糞便,體液中種種的成分物質

生化檢查

由血清成分的化學性分析,檢查生體代謝,疾病的異常

細菌檢查

檢查出任何細菌所造成疾病的原因

免疫血清檢查

檢查血清中所含抗原,抗體及其抗原-抗體反應

病理檢查

經由活體切片或細胞診對檢體的型態學來診斷疾病的檢查

其他部門

 

 以上檢查法的分類,所利用的頻率和醫院的規模無關。

血液,生化學,一般檢查約佔80-90%,其中一般檢驗,生化學約佔60%。因此簡易化或自動化的倒入,大部份為針對血液,生化學,一般檢查為主。 

換句話說,能簡易化的檢查,即能以少數人在短時間內處理大量的檢體,因此檢驗部門的人力就能充分的利用,檢驗業務並不侷限在大醫院或中小型醫院,在一般開業醫及衛生所也有必要利用。

簡易檢查法能迅速的讓醫師知道為正常或異常,對於必須立即對應患者病情的效果,簡易常規檢查確實佔有一席之地,在檢驗是方面,如要節省人力,物力,操作簡便化,其價值更不可言喻。

臨床檢查試劑包括尿液檢查,生化學檢查,免疫學檢查約數百種之多,而其脫中央化(Decentrolize)檢驗製品最大的共通點就是包含了《4S》。 

Simplicity

:不需特別器具,任何人,隨時隨地,短時間就能判定結果

Standardization

:由於產品品質均一化,時時都能獲得可信賴的結果。

Sensitivity

:具有和現有的檢查法一樣令人滿意的感度。

Specificity

:幾乎不受其他物質的影響,極具特異性。

 在許多常規檢查中,尿液是寫意在身體循環中,經過率將有用的物質再吸收,而不必要的物質經濃縮後排出體外,因此身體如有異常變ヾA大部份都會由尿中顯示出。在診斷時,經由病歷及聽,看等..所見約只有4.1% 可診斷,但如加上尿檢查,在初診時可達80.3%的診斷率。

特別是尿液常規檢查有下述之特點:

  • 尿液檢查方法非常簡便,不需在檢驗室內,也一樣能獲得同樣可靠的結果。

  • 也可單由尿的外觀,色調獲得診斷所需的資料。

  • 檢體採集容易,且患者於採樣時不會痛苦。

綜觀上述論點,我還要提出一個新的觀念,那就是臨床檢驗必須符合QOL(Quality Of Life)。

所謂的QOL(生活品質)包羅萬象,包括一個人的經濟,社會,精神...等一切的需求。當然,樂觀的人和悲觀的人對QOL的定議會不一樣,有錢人和窮人對QOL的觀點又有所不同。現在我們針對臨床診斷對病人QOL的影響:首先,要考慮檢查對病人的方便性,舒適性和經濟因素,如果醫師為了正確診斷,一開使就用所謂的第3線檢查(如尿道,膀胱鏡,穿刺,活體切片等),第一個問題就是診斷的的迅速性就有疑問,第二,對病人的心理衝擊及不適性,即病情尚未診斷出時,病人的心理,精神狀態可能產生不良的影響。第三,在經濟性對病人或社會資源也有負面的影響。由此可見,第一線的常規檢查之所以被廣泛的使用,是因為經濟性,方便性,迅速性,而請對於早期的診斷也有很大的幫助。尤其是尿液檢查對腎臟,泌尿道的診斷具有絕對的助益。對病人而言,由於檢體採集容易;對檢驗室而言,可迅速而準確的送出報告給醫師,當醫師在短時間收到報告後,配合其經驗,即可立即判斷是否需作進一步檢查獲再作追蹤,這樣絕對符合經濟效益。

一般而言,臨床檢查可分為篩檢(Screening test)及確認檢查(Confirmation test)。篩檢的定義是在大量可疑的人群中先區分出可能有的病人,因此檢查的要求就必須使用敏感度較高的方法,相對的,當要確認為何種疾病時,其檢查就必須要求為特異性較高的方法。

如果一開始在篩檢一大群的未知是否罹病的人,就使用精密而複雜的檢查方法,不但耗時費力,而且檢驗成本也會大量增加,這絕對不符合經濟效益。

回到頁首

問:strip呈色不完全,即不是很平均。但確定strip有完全浸入尿液中。

答:尿液試紙呈色不完全的可能原因為:

    檢體中含有某些干擾物質而造成特定試驗區反應不完全(例如:Vit-C,或一些抗生素及有色的藥物代謝物等..)

  1. 還有可能是試紙發生Run over或Carry over的現象。

  2. 操作步驟不正確:譬如在浸尿後,試紙尚未完全吸附尿液檢體時,馬上將試紙放在吸水紙上,將尿液吸乾,也會造成呈色不完全的現象。理由為試紙反應區有一定的檢體吸附量,雖然有些廠家聲稱試藥層的親水性非常良好,但是並非每一個試藥層的吸附性都很平均,因此在試驗區尚未完全吸附檢體作用反應前就將檢體用吸水紙吸走,會造成檢體量不足,反應自然不完全。

  3. 試紙切割技術及試紙黏著劑的問題:由於試紙在切割成條狀時,切割刀精密度偏移,造成切割面受壓力,而使試劑層的四周密度比中央部份高,致使常出現“框框”的現象。

回到頁首

問:有時strip abnomal但sediment一看皆為normal(eg:試紙WBC項目呈現價數)但sediment並無epith. cell or WBC異常量,全在正常range內

答:我們在做尿液常規檢查時,常會發生試紙和鏡檢的相關項目檢查結果常常不太符合,在此情形,我們必須先排除一些人為的錯誤,如採尿是否正確?是不是採用新鮮檢體做檢?試紙是否劣化?及判讀儀器儀 器的精度是否有偏差?當這些問題都排除後,我們來討論一下用試紙檢查的理論:首先試紙檢查使屬於化學性分析,是針對尿中可能含有的化學物質反應,而鏡檢則為一種型態學的檢查,係針對尿中有形物質作辨識的檢驗方式。兩者之間主要的差異為鏡檢較試紙檢查主觀。     特別是在RBC和WBC兩項,試紙檢查血液(BLOOD)部份時,不單單試測 定完整的紅血球,它也會和血紅素(Hb)和肌紅素(Mb)反應,而Hb和Mb無法由鏡檢觀察出;而試紙測定WBC係利用和白血球顆粒性脂脢作用呈色來表示有WBC的存在,如果一旦發生白血球溶解,變性破壞,則鏡檢就很難檢測出。因此,建議如果試紙陽性結果和鏡檢結果不一致時,先排除可能造成試紙為陽性的干擾原因後,請進一步追蹤或重複 作檢。

回到頁首

問:在腎病變的case中如protein(++++)常可發現在sediment中出現非 salt的沙狀分解物,不為酸鹼分解,外觀sediment呈膠狀,是否需要報告,又如何描述?能否提供各種salt 結晶在相位差顯微鏡下呈現的變化,如uric acid、hippuric Acid 、Cystein 、Cal. Oxalate 、 Triple phosphate 、Cholesterol、Bilirubin等等在顏色上的改變。

答:對於難以辨識的沈渣物最好請有經驗的人幫忙。如果對於可能為不明的結晶物可先用Lizeman Method逐步辨別,另外可問醫師對此案例採用何種藥物治療,因為一些磺胺劑的代謝物和一些陽離子樹脂製劑會顯現出複雜的結晶物,除非特別有經驗,否則可真難辨識。最近的耶些報告顯示,普通的結晶對腎臟疾病並沒特別的重要性,可就有病理性考慮的結晶物加以報告即可,關於結晶的顯微鏡像圖譜可參照坊間出版的尿沈渣圖譜(如日本宇宙八木堂出版,伊藤機一著的尿沈渣圖譜等)

回到頁首

問:為何strip test時皆正常無protien反應但在sediment上卻看到許多 granular cast 是什麼原因干擾strip 之test?

答:對於您的問題,我們首先先確認顆粒圓柱的定義。

    顆粒圓柱Granular cast:

    即圓柱內基質被大型或小型的顆粒占住,以往這些顆粒成分都被解釋 為由尿小管上皮細胞,變性崩壞而來的。但是並非只是限於尿小管上皮細胞,其顆粒成分也可能由紅血球(Larcom,1948)白血球、組織 球變化而來。也有論述說明顆粒成份為磷酸鈣沈著而成(Albright,1935)或是投與陽離子交換樹脂劑的影響 (Friedman,1951)。顆粒圓柱因其顆粒的形狀,分為粗(大)顆粒圓柱(coarsely granular cast)及(微)細顆粒圓柱(finely granular cast)根據Lippman以其形狀為基礎來加以區分,粗顆粒圓柱的顆粒部份為上皮細胞(或是血球細胞)變性崩壞的第一階段,上皮的邊緣不明確,核消失,相互交錯成粗顆粒狀,進一步其顆粒繼續
崩壞,而使顆粒微細化,而形成細顆粒圓柱,但是根據由Rutecki的實驗,說明顆粒成分係經由各種血漿蛋白凝集沈澱而成,而推翻上述的假說。

    顆粒圓柱的輪廓和剝離圓柱類似,為凹凸較多,欠缺大小的均一性,顆粒圓柱幾乎呈無色狀態,以縮小光園較易觀察,如果使用位相差顯 微鏡,觀察更為容易。顆粒圓柱通常發生在腎盂腎炎,間質性腎炎,絲球體腎炎,慢性重金屬中毒(鉛等)。

  1. Rutecki G.J.et ,al:characterization of protein in urinary cast New Eng,J, Med.,284:1049,1971

  2.  金井宣子,他:尿圓柱的螢光抗體染色,醫學的腳步 101,26,1977

回到頁首

問:請提供自配control配方供參考謝謝! 在中型檢驗中心如何做到standard method又能將成本降到最合理?

答:一般而言,合理的節省成本,就是要標準化,效率化。

    所謂標準化,就是每個人都能夠以一種檢驗室共同認可的標準方法,遵循一定的操作程序,以致結果能為大家所認同的檢驗標準。如此,可減少人為誤差,重作確認即可節省不必要的浪費。效率化:近年 來,檢驗室最大的成本,將是人力成本,如果能夠確實規畫人力運用,提昇能能力,也是成本合理化的一種方式。至於品質管制,在現 代檢驗室是不可或缺的一環,如果為了降低成本而省略品管手續,此絕非省錢的正途,中型檢驗中心可朝向選擇適當的自動化系統,縮減 可能發生人為誤差的環節,選擇良質的試藥,以免因試藥不穩定而必須重作,日常機器的維護必須訂定標準,避免儀器因為維護不當而叫修,浪費金錢等等。因此,如果能將檢驗室標準化,作業合理化,系統化,絕對可以保持一定的檢驗水準而不浪費。

回到頁首

問:尿液檢體久置影響試紙的項目及發生原因(2)妨害試紙反應原 因。slide上cell/小格x換算係數=cells/ul之換算係數為何?

答:

尿液放置過久後期成分的變化

項目

變化

原因

色調

濃黃褐色

尿膽素原氧化成urobilin及尿酸鹽析出

混濁

混濁度增加

鹽類析出,細菌增殖,腐敗

氣味

氨臭,惡臭

細菌分解尿素形成氨,腐敗

酸鹼值

傾向鹼性側

細菌增殖,分解尿素形成氨

葡萄糖

陰性化

細菌消耗利用

酮體

陰性化

Acetone,Acetoacetic acid揮發

膽紅素

陰性化

氧化成Biliverdin或被光線化學分解

潛血反應*

輕度陽性化

或陰性化

紅血球破裂造成溶血,經過一段時間後因酵素活性降低而呈陰性化

亞硝酸鹽

增加

因為細菌促進硝酸鹽的還原

尿膽素原

陰性化

氧化成urobilin

沈渣部份

觀察困難

紅血球老化,溶血,白血球,上皮細胞的退行變性,細菌增殖,鹽類結晶析出

KOVA系統的計算方式依據如下:

KOVA Glasstic Slide 10 with Grid 其Chamber Volume為6.6μl, Chamber深度為0.1mm, 格子的總面積為3mm x 3mm x 0.1mm = 0.9μl ,每一小格的面積為 0.33mm x 0.33mm x 0.1mm = 0.01111μl

沈渣濃縮係數的計算方式:

1.     完全沒有離心的檢體平均每格細胞數乘以90

2.     10 ml檢體離心剩下1 ml沈渣,每格細胞數乘以9。

3.     10 ml檢體離心剩下0.5 ml沈渣,每格細胞數乘以4.5。 12 ml檢體離心剩下1 ml沈渣,每格細胞數乘以7.5。

譬如:(以12 ml檢體離心剩下1 ml沈渣為例的計算方式)。

細胞

格子數

總細胞數

平均每格

細胞數

濃縮係數

(7.5)

檢體細胞數

每μl

白血球

10

5

0.5

0.5 x 7.5

3.8

紅血球

10

14

1.4

1.4 x 7.5

10.5

建議正常值為:

細胞別

正常值

臨界值

病理值

白血球

0-4/μl

4-6/μl

>6/μl

紅血球

0-2/μl

2-3/μl

>3/μl

回到頁首

回目錄 回家

 

福島醫療器材有限公司
台灣台北縣23941鶯歌鎮國慶街37
門市電話:02-2679 5538  02-2679 7090
傳真:02-2678 8441  電子郵件:service@supermt.com.tw
本公司拒絕對衛生署、台北縣、新竹縣、台中縣衛生局所屬員工及家屬提供任何型式的服務!